Главная Гастроэнтерология Лечение боли при карциноме поджелудочной железы

Лечение боли при карциноме поджелудочной железы

Лечение хронической боли у пациентов, страдающих карциномой поджелудочной железы.

Боль нередко является главным проявлением этого заболевания. Для таких больных обезболивание становится фактически одним из основных лечебных средств.

К настоящему времени выработаны основные принципы лечения хронической боли у онкологических больных:

1. Анальгетики применяют по часам, а не по требованию. При лечении по требованию концентрация анальгетиков в плазме крови падает и для восстановления уровня аналгезии требуется дополнительное количество препарата и суточная его доза возрастает;
2. Как правило, лечение начинают с ненаркотических анальгетиков, далее переходят к слабым опиатам, и наконец - к сильным.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, целесообразен именно ступенчатый подход к лечению хронической боли. Для установления ступени предварительно определяют продолжительность болевого периода, его непрерывность и интенсивность, эффективность отдельных анальгетиков, продолжительность сохранения аналгезии.

Первая ступень лечения хронической боли

В лечении используют преимущественно ненаркотические анальгетики.

• Анальгин - внутрь по 500 мг на прием, интервалы 5-6 ч либо внутримышечно или внутривенно по 2 мл 50% раствора 2-3 раза в сутки. При внутривенном введении возможны тяжелые аллергические реакции. При длительном приеме возможны миелотоксические и нефроток-сические эффекты.
• Парацетамол - внутрь по 500 мг на прием, интервалы 5-6 ч. При суточной дозе менее 4 г в условиях алкогольной абстиненции относительно безопасен в отношении побочных эффектов. При увеличении суточной дозы возникает опасность повреждения печени, а при дозе более 8,0 г - опасность молниеносного гепатита.
• Напроксен (производное пропионовой кислоты) - внутрь в дозе 250-500 мг 2-3 раза в день. Препарат принимают во время еды. Противопоказан при язвенной болезни и геморрагическом синдроме. Прием его ограничивают выраженные нарушения функции печени и почек, а также недостаточность кровообращения.

Вторая ступень лечения хронический боли

На эту ступень переходят при неэффективности ненаркотических средств обезболивания. В лечении используют наркотические анальгетики - слабые опиаты (опиоиды).

• Трамадол - внутрь по 50-100 мг каждые 4-6 ч, максимальная суточная доза - 400 мг. Вводят также внутривенно в виде инфузионного раствора в тех же дозах. Противопоказан при заболеваниях почек. Изредка развивается угнетение дыхательного центра. В последние годы препарат широко применяют.
• Дигидрокодеин - ДГК Континиус (ДНС Continius) - препарат кодеина пролонгированного действия, сохраняет эффект до 12 ч. Полный анальгетический эффект достигается через 2 ч после приема. Таблетки по 60, 90, 120 мг. Наиболее часто принимают по 60-120 мг через 12 ч. Максимальная суточная доза 240 мг. Противопоказан при заболеваниях органов дыхания. Дозы должны быть уменьшены у людей пожилого возраста, а также при гипотиреоидизме, заболеваниях печени и почек.
• Промедол - внутрь по 25-50 мг, продолжительность действия 3- 5 ч. Максимальная суточная доза 200 мг. Внутривенно или подкожно по 1-2 мл 2% раствора. Препарат противопоказан при угнетении дыхания. Возможно привыкание и болезненное пристрастие.

Третья ступень лечения хронической боли

На эту ступень переходят при неэффективности слабых опиатов. В лечении используют сильные опиаты.

• Просидол. Внутрь по 25 мг, сублингвально по 10-20 мг, внутримышечно и внутривенно в 1% растворе по 5-10 мг. Суточная доза до 200 мг. Не оказывает влияния на сфинктеры. По действию несколько слабее морфина. Возможны привыкание и синдром отмены.
• Фентанил - внутримышечно или внутривенно по 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора). По анальгетическому эффекту превосходит морфин, но действует кратковременно - 15-45 мин. Поэтому относительно широкое применение как аналгезирующее средство получила трансдермальная форма препарата, представленная в разных дозировках (25, 50, 75, 100 мкг/ч). Доза 100 мкг/ч соответствует дозе морфина 4 мг внутривенно. Длительность действия трансдермальной формы фентанила 72 ч. Пик концентрации препарата приходится на 2-е сутки.
• Бупренорфин (торгезик) - внутримышечно или внутривенно (медленно) по 300 мг с интервалом 6-8 ч. Таблетки сублингвальные - по 200 мг с интервалом 6-8 ч. По аналгезирующему эффекту несколько уступает морфину. Продолжительность действия больше, чем у морфина. По сравнению с морфином бупренорфин в меньшей степени угнетает дыхание, более безопасен с точки зрения возникновения лекарственной зависимости.

Прогноз при раке поджелудочной железы остается плохим - большинство больных умирают в течение года от момента обнаружения явных признаков болезни.

A.И.Xaзaнoв

"Лечение боли при карциноме поджелудочной железы" - статья из раздела Гастроэнтерология